Arthrose du genou: infiltration d’acide hyaluronique ou PRP ? La réponse de l’expert

Quand proposez-vous une infiltration à vos patients qui souffrent d’arthrose du genou ?

Dr Etienne Dahan: Quand ils ont besoin d’un effet antidouleur. On estime que sur une échelle allant jusqu’à dix, lorsque les patients se situent au-delà de cinq, il faut faire une infiltration. La deuxième raison pour laquelle une infiltration est préconisée, c’est la présence d’un épanchement dans l’articulation qui se traduit généralement par un gonflement de la zone mais qui peut aussi parfois passer inaperçu cliniquement, notamment chez les personnes en surpoids ; d’où l’intérêt de pratiquer l'infiltration sous échographie (la ponction de l’épanchement avant l’injection est indispensable).

Qu’est-ce qu’un épanchement de synovie?

C’est la réaction naturelle de l’articulation quand elle est soumise à un stress et c’est ce qui provoque la douleur dans la très grande majorité des cas (plus de 90 % des cas). C’est une réaction de « survie » de l’articulation, une sorte de signal d’alarme, un peu comme la fièvre quand on subit une attaque bactérienne ou virale. La seule raison qui pourrait expliquer des douleurs sans épanchement (mais cela ne concerne donc que peu de patients douloureux), c’est lorsqu’il existe une rotule (l’os qui se trouve à l’avant du genou, NDLR) instable avec des épisodes de subluxations itératifs (luxation, instabilités, NDLR). Dans la grande majorité des cas, douleurs et épanchement sont combinés: le genou est généralement gonflé, la marche est douloureuse et entravée.

Et quel produit choisir: l’acide hyaluronique ou le PRP (Plasma Riche en Plaquettes)?

Tout dépend, en réalité ce sont deux approches différentes intéressantes et complémentaires. Les deux n’agissent pas de la même façon et ont souvent un effet synergique. En revanche, pour l’une comme l’autre, la technique d’injection est la même.L’acide hyaluronique étant un produit un peu plus épais, on doit quand même avoir un geste un peu plus appuyé.

Si on devait résumer: ces deux produits ont une utilisation similaire (en terme de technique d’infiltration), agissent pour résoudre une même problématique (douleurs d’arthrose) mais ils n’ont pas du tout le même mode d’action. Pour prendre une image qui me semble parlante, je dirais que si l’articulation est un orchestre, les instruments seraient représentés par l’acide hyaluronique (c’est un des constituants du cartilage articulaire) et le PRP serait plutôt le chef d'orchestre serait (car il agit pour un « bon » fonctionnement de l’articulation).