5 troubles de l’éjaculation à la loupe

L’éjaculation rétrograde : le sperme va vers la vessie

Dans le cas de l’éjaculation rétrograde, le sperme est expulsé à l’intérieur du corps et remonte vers la vessie au lieu de sortir par l’urètre, au niveau de la verge. Normalement, l’éjaculation part des testicules, transite vers les vésicules séminales puis par la prostate qui, lorsqu’elles se contractent expulsent le sperme vers l’urètre. Sur ce trajet, le canal qui remonte vers la vessie est normalement fermée par une "petite porte", le sphincter. L’éjaculation rétrograde peut être partielle (le sperme s’excrète en partie par la voie "normale") ou totale.

Les causes : "L’éjaculation rétrograde est le plus souvent liée à la prise de médicaments qui relâchent la musculature du sphincter. Ils sont généralement prescrits pour soigner les troubles prostatiques", explique le Dr Alain Bitton. Lors d’une intervention chirurgicale au niveau de la prostate ou du petit bassin (col de la vessie, chirurgie pelvienne…), les muscles, comme le sphincter ou les nerfs responsables de l’éjaculation peuvent être touchés, laissant ainsi passer le sperme vers la vessie.

Les solutions : L’arrêt du médicament peut suffire à retrouver une éjaculation normale. Par contre, en cas de chirurgie, le trouble est dans la plupart du temps définitif. De plus, certains traitements médicamenteux comme les alpha-mimétiques (utilisés dans le traitement de l’hypotension) peuvent être efficaces parfois pour tonifier le col de la vessie et redonner une éjaculation antégrade.

A noter : "Même si l’éjaculation ne se fait pas de manière habituelle, l’orgasme et le plaisir sont parfaitement conservés", affirme le Dr Bitton.

L’anéjaculation : absence d’éjaculation

L'anéjaculation correspond à l’impossibilité pour l’homme d’émettre du sperme malgré une érection normale. Ce trouble peut être primaire lorsque le patient n’a jamais pu éjaculer lors de rapports sexuels ou secondaire lorsqu’il survient après une période de sexualités active.

Les causes : Elles sont généralement psychologiques. "L’homme est dans l’hyper contrôle et n’arrive pas à éjaculer. Cela peut aussi être un moyen de "punir sa partenaire" comme dans certains cas de névrose", explique le Dr Alain Bitton. La personne concernée peut également avoir reçu une éducation stricte qui la rend mal à l’aise avec l’éjaculation.

A noter : "Certaines personnes qui présentent ce trouble lors du rapport physique ont une éjaculation parfaitement normale, parfois même rapide, lors de la masturbation ou de plaisir solitaire", précise le Dr Bitton.

L’anéjaculation peut être également physique lorsqu’elle apparait après une maladie comme le diabète, une maladie neurologique ou des anomalies endocriniennes.

Les solutions : Il n’y a pas de traitements médicamenteux mais il est recommandé de consulter un psychothérapeute ou un sexologue.

Les examens : Ils consistent à demander au patient d’effectuer une analyse d’urine après avoir éjaculé. Si l’on retrouve des spermatozoïdes dans l’urine, il s’agira d’un problème d’éjaculation rétrograde. Sinon il faudra se fier sur l’anamnèse du patient. Par la suite, les examens endoscopiques et radio-échographiques de la prostate permettront de confirmer l’atteinte de la vessie et l’absence de coaptation* du col et des sphincters.

*qui se lient.

L’éjaculation douloureuse

Ce trouble de l’éjaculation se manifeste par une douleur déclenchée au moment de l’éjaculation ou de l’orgasme. La douleur survient en général au niveau du pénis mais elle peut se ressentir au niveau du rectum, des testicules ou de l’abdomen. La douleur varie du simple inconfort à une douleur brutale empêchant l’homme d’avoir des rapports sexuels.

Les causes : Elles sont nombreuses et variées mais les plus fréquentes sont l’hypertrophie bénigne de la prostate, l’obstruction des canaux éjaculateurs par des calculs rénaux ou les effets secondaires d’antidépresseurs. La prostatite aigüe ou chronique peut également être une cause relativement fréquente d’éjaculation douloureuse.

Les solutions : "Les traitements consistent à prescrire des antibiotiques, anti-inflammatoires et des myorelaxants prostatiques. La physiothérapie du périnée peut parfois aider le patient à calmer les douleurs par une meilleure maîtrise du sphincter", explique le Dr Bitton.

L’hémospermie : du sang dans le sperme

L’hémospermie ou l’hématospermie se manifeste par la présence de sang dans le sperme lors de l’éjaculation.

Les causes : Là encore, les causes peuvent être nombreuses. La plupart du temps l’infection est bactérienne (prostatite, vésiculite…) mais elle peut être virale ou parasitaire. Une autre cause peut être le cancer de la vésicule séminale, même si le diagnostic est plus rare.

Les solutions : Le traitement consiste à prescrire des antibiotiques, puis par la suite des médicaments spécifiques qui vont contrôler l’hypertrophie prostatique et les phénomènes inflammatoires.