Prostate : dans quels cas faut-il l’enlever ?

Il n’existe pas de traitement prophylactique du cancer de la prostate

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Concernant l’intérêt de la prostatectomie, le Pr Mongiat-Artus est clair : "Dans le cas du cancer de la prostate, la chirurgie est extrêmement intéressante car elle a montré qu’elle pouvait améliorer la survie des patients."

Elle correspond donc à un traitement curatif, et ne peut être envisagée comme traitement préventif (aussi appelé traitement prophylactique) comme la mastectomie dans le cas du cancer du sein par exemple. Ce pour une simple et bonne raison : "On n’a jamais montré qu’un traitement quelconque permettait de prévenir le cancer de la prostate. C’est sûr que si l’on enlève la prostate de l’homme, il ne développera pas de cancer de la prostate, mais puisqu’à ce jour on n’arrive pas à identifier quels sont les hommes qui arrivent à faire la maladie, le rapport bénéfice/risque de cette intervention est catastrophique. Ce n’est pas du tout le contexte du cancer du sein ou du cancer de l’ovaire héréditaires."

Pas d’ablation en cas d’adénome de la prostate

Avec le cancer de la prostate, l’adénome de la prostate (ou hypertrophie bénigne de la prostate) fait partie des pathologies de la prostate les plus fréquentes.

"Classée dans les tumeurs bénignes, c’est une maladie qui survient avec l’âge et correspond essentiellement à un défaut de souplesse de la glande et à une augmentation du tissu prostatique, explique le Pr Mongiat-Artus. Pour uriner, la prostate, sur laquelle est posée la vessie, prend une forme d’entonnoir. L’adénome est symptomatique à partir du moment où il empêche l’entonnoir de se faire correctement."

C’est donc lorsque les symptômes (besoins fréquents et/ou urgents d’uriner, difficultés à uriner, fuites urinaires…) deviennent gênants qu’une chirurgie "dont l’objectif est de permettre de nouveau à l’entonnoir de se former" est envisagée. Mais il n’est pas question ici de prostatectomie, contrairement à ce que beaucoup d’hommes peuvent penser : "Il y a essentiellement deux types de chirurgie qui peuvent être réalisées pour restaurer cet entonnoir : l’ablation du tissu prostatique (résection transurétrale) ou l’incision cervico-prostatique. Mais on n’enlève pas la prostate."

Les complications sont donc moindres.

Ablation de la prostate : quelles conséquences ?

Chirurgie à ciel ouvert, coelioscopique, robot-assistée… Les techniques d’ablation de la prostate sont multiples. "La durée de l’opération est très variable, mais c’est en général une heure ou deux", explique le Pr Mongiat-Artus. Quant à la durée d’hospitalisation, elle est en moyenne de cinq à dix jours. "Ce n’est généralement pas une intervention qui épuise les patients. On peut compter sur des suites opératoires qui sont courtes."

En revanche, nombreux sont les hommes à s’inquiéter des résultats fonctionnels d’une telle opération, et pour cause : "les deux conséquences les plus significatives sont des conséquences urinaires et des conséquences sur l’érection", indique l’urologue. Dans le premier cas, il s’agit d’un risque d’incontinence. Mais celle-ci est temporaire chez plus de 97% des patients : "on l’évalue généralement à six mois, c’est-à-dire qu’on engage les patients à une rééducation précoce, éventuellement avec un kinésithérapeute. Si la continence n’est pas suffisante au bout de trois à six mois, on va envisager une intervention complémentaire pour la parfaire. Cela va leur permettre de récupérer ce qu’ils avaient préalablement."

Concernant les troubles de l’érection, on estime qu’ils touchent près de 95% des patients. "Il y a pratiquement toujours une période durant laquelle il y a une diminution importante de la qualité des érections", période pouvant aller jusqu’à deux ans. "Cela ne veut donc pas dire que les érections sont définitivement perdues, mais il est plus sage d’envisager quand même la récupération de l’érection avec un traitement ou un autre." En revanche, la perte d’éjaculation, elle, est une conséquence définitive. "Mais il est important de préciser que le patient garde un orgasme, insiste le Pr Mongiat-Artus. Cela ne signifie donc pas que la sexualité est moins bien, mais différente."

Dans tous les cas, "la prise en charge des résultats fonctionnels démarre bien avant l’intervention : le patient doit être correctement informé et préparé aux conséquences pour ne pas être surpris et les avoir anticipées."