Hypothyroïdie : la HAS publie de nouvelles recommandations

Un traitement adapté selon le profil du malade

Pour assurer une meilleure prise en charge d’une personne atteinte d’hyperthyroïdie, la Haute autorité de santé a publié, le 14 mars 2023, des recommandations complètes.

À présent, le patient qui présente plusieurs symptômes faisant suspecter la maladie doit réaliser des analyses biologiques de manière séquencée, selon un procédé appelé "en cascade". Autrement dit, le médecin établit une seule et même ordonnance dans laquelle il liste les différents dosages utiles, à commencer par celui de la thyréostimuline (TSH).

"Un seul prélèvement sanguin est réalisé et le biologiste n'enclenche des dosages complémentaires que si le résultat de la TSH est d’emblée anormal (ou confirmé anormal après quelques semaines)", explique la HAS. "Cette modalité de prescription permet d’éviter des prises de sang répétées et inutiles pour le patient."

Et si l’hypothyroïdie est avérée…

Dans les cas où la maladie est reconnue, "l’instauration d’un traitement par la lévothyroxine est indiquée." Dans ces recherches, l’HAS rappelle que la prise en charge d’une hypothyroïdie peut être réalisée par le médecin généraliste. "Néanmoins, une consultation avec un endocrinologue peut être recommandée dans les cas où le patient n’est pas équilibré, s’il a des antécédents de cardiopathie ischémique, si on constate la présence d’un nodule, d’un goitre, d’une grossesse ou d’un désir de grossesse."

Hypothyroïdie après 65 ans : le suivi doit être différent

Alors que les années passent, il est normal que notre anatomie change. La thyroïde n’y échappe pas. "Le vieillissement s’accompagne de modifications anatomiques et fonctionnelles progressives de la thyroïde", rappelle dans son rapport la HAS. "Il est donc important, pour les professionnels de santé, de distinguer ce qui relève de la pathologie thyroïdienne pouvant conduire à une hypothyroïdie."

En effet, "le seul fait d’avoir plus de 65 ans ne doit pas justifier la réalisation d’un dosage de TSH pour dépister une hypothyroïdie", indiquent les experts. Celui-ci est recommandé dans certaines situations :

• Si des signes cliniques évocateurs font suspecter une hypothyroïdie ;
• Si un déclin cognitif récent est découvert ;
• Si des troubles neurocognitifs connus s’aggravent de manière inexpliquée ;
• En cas de traitement par amiodarone. Prescrit en cas de troubles du rythme cardiaque, ce médicament peut être lié à l’apparition d’une hypothyroïdie. Cette cause est donc plus fréquente chez les personnes âgées.

De ce fait, la HAS recommande d’adapter la prise en charge lorsque les patients ont plus de 60 ans. "Par ailleurs, si l’instauration d’un traitement par lévothyroxine est nécessaire, celui-ci doit débuter à une faible posologie."

Grossesse : les cas spécifiques des femmes enceintes

"La grossesse entraîne d’importantes variations physiologiques de la fonction thyroïdienne. On estime que l’activité de la thyroïde augmente d’environ 50% pour maintenir l’équilibre thyroïdien et compenser les besoins", explique l’HAS. De ce fait "les doses de lévothyroxine doivent alors être majorées de 20% à 30% en début de grossesse. Pour ce faire, elle devra prendre 2 doses quotidiennes de plus par semaine, soit 9 comprimés par semaine au lieu de 7."

Or, "il peut y avoir des conséquences pour la mère et le fœtus (fausse couche, naissance prématurée, faible poids de naissance, troubles d’apprentissage…)."