Toxine botulique : quels risques santé ?

Mauvais geste, mauvais résultat

Contrairement à sa réputation, l’injection de toxine botulique est une intervention complexe. Elle demande un geste très précis et une grande connaissance des muscles du visage. Par exemple, toutes les parties du visage ne peuvent pas être piquées. L’autorisation de mise sur le marché (AMM) des spécialités à base de toxine botulique n’indique que le traitement des rides verticales intersourcilières. Or, de nombreux médecins et chirurgiens l’utilisent également dans le bas du visage et le cou, ce qui n’est pas recommandé par l'AMM des produits. "Ce n’est pas interdit, et cela peut être utile mais la responsabilité du médecin est entièrement engagée" note Julien Eschermann, médecin esthétique.

"Le principal facteur de risque de la toxine botulique réside dans la façon de l’injecter. Si le geste est mauvais, le patient peut se retrouver avec un visage asymétrique durant trois mois", explique le Dr François Niforos, chirurgien plasticien lyonnais.

Des effets indésirables peuvent entrainer des troubles de la vue.

"L’effet indésirable le plus couramment rapporté est une paupière tombante. Ce désagrément est temporaire, mais il peut durer jusqu’à un mois", note le Dr Julien Eschermann. "Toutefois, la toxine botulique à visée esthétique n'a pas d’effet indésirable mettant en jeu le pronostic vital du patient."

Toxine botulique : jamais après 65 ans !

Comme toute substance médicamenteuse, la toxine botulique comprend des contre-indications. L’autorisation de mise sur le marché des trois spécialités à base de toxine botulique en précise en certain nombre, que les médecins doivent respecter. Son utilisation sur une personne de moins de 18 ans ou de plus de 65 ans relève d’une utilisation hors AMM (autorisation de mise sur le marché), car en dehors de cette tranche d’âge, trop peu d’études ont été réalisées pour prouver que le produit n’est pas dangereux. De même, son usage est déconseillé chez la femme enceinte ou qui allaite.

L'hypersensibilité à la neurotoxine botulinique de type A ou à l'un des excipients, les troubles généralisés de l'activité musculaire (ex: myasthénie grave, syndrome de Lambert-Eaton) ou l’existence d’une infection ou d'une inflammation sur la zone d'injection doivent conduire le médecin à refuser d’injecter.

Des précautions doivent aussi êtres prises si la personne souffre de troubles hémorragiques, ou musculaires et si elle est sous traitement anticoagulant.

Toxine botulique : attention à la qualité du produit !

Vous pensez qu'acheter ses médicaments en ligne est risqué ? Eh bien il en va de même pour le "Botox®" ! De nombreux produits sont vendus sur internet comme de la toxine botulique, sans que l’on sache réellement ce qu’ils contiennent. Contrairement à la toxine botulique achetée en pharmacie, ces produits ne sont pas contrôlés par les autorités françaises, c’est-à-dire par l’Afssaps qui délivre les autorisations de mise sur le marché (AMM) des médicaments.

Or "Il se peut que certains praticiens s'en procurent via des sites étrangers", alerte le Dr François Niforos, chirurgien plasticien. "L'Afssap autorise, selon leurs qualifications, un certain nombre de médecins à l'utiliser, cette liste figure dans l'AMM du produit. Les autres médecins ne peuvent pas se procurer la fameuse toxine auprès d’un pharmacien, ils sont donc parfois contraints d'en commander par Internet.", précise ce spécialiste de la toxine botulique, consultant pour un laboratoire fabricant.

Le Dr Julien Eschermann est médecin esthétique et médecin généraliste. Ses qualifications ne sont pas listées dans l'AMM des produits à base de toxine botulique. Comme de nombreux médecins esthétiques formés à l'injection de toxine, il pratique tout de même ce geste : "Tout médecin peut acheter de la toxine botulique auprès de sa pharmacie. Il reste que certains pharmaciens refusent et on voit bien que la situation n'est pas encore claire. Il faut préciser que l'AMM restreinte à certains spécialistes concerne l'usage et la prescription, les conditions d'approvisionnement ne sont pas prévues. Ainsi, un médecin généraliste ne peut pas prescrire de la toxine à un patient pour qu'il aille se fournir à la pharmacie, mais le médecin lui-même peut aller la chercher."

"Pour être sûr de la provenance du produit et pour se souvenir de sa 'marque', on peut demander à disposer de l’étiquette du produit utilisé", conseille le Dr Julien Eschermann, président du Syndicat national des médecins esthétiques.

A noter : Les trois spécialités à base de toxine botulique à visée esthétique qui sont autorisées sur le marché français par l'Afssaps sont Vistabel®, Azzalure® et Bocouture®. Le "Botox®" est un produit dont l'AMM précise des indications médicales, mais aucune indication esthétique. Certains médecins ou chirurgiens esthétiques peuvent toutefois décider de l'utiliser en mettant leur responsabilité en jeu en cas de problème.