Paraphimosis : quelles sont ses causes, et que faire face à cette affection du prépuce ?

Qu'est-ce que le Paraphimosis ?

Le paraphimosis constitue une complication du phimosis. Ce dernier désigne le  rétrécissement de l'extrémité du prépuce (la peau qui recouvre le gland) qui empêche de décalotter complètement le gland. Pour rappel, le prépuce se situe à l'extrémité du pénis (qui se compose de corps caverneux et de corps spongieux). 

Dans le cas du phimosis, "l’ouverture du prépuce est si étroite qu’il devient difficile de rétracter celui-ci vers l’arrière sur le gland en direction du corps", précise le dictionnaire MSD Manual. Le phimosis peut apparaître à un jeune âge, dans l'enfance et n'avoir amais disparu. 

Le paraphimosis est donc une complication du phimosis qui se manifeste par une rétraction du prépuce au niveau du gland, sur la partie arrière. 

Dans la plupart des cas, cette inflammation survient lorsque le prépuce est laissé rétracté à la suite d’un décalottage initié chez un enfant en général (dont la verge a été nettoyée) ou un adulte présentant initialement un phimosis, apparu à la suite d’un geste : endoscopie, hygiène du corps, pose d'une sonde… A noter que le phimosis peut aussi être lié à une maladie de la peau du prépuce comme l'eczéma, le psoriasis ou le lichen.

Le paraphimosis peut aussi découler d'une balanoposthite, une inflammation de la muqueuse du gland et du prépuce.

Le paraphimosis va empêcher le recalottage naturel du prépuce et engendre un étranglement du gland qui va gonfler rapidement, car la pression autour du prépuce augmente par œdème.

Cela peut entraîner une nécrose du gland, du prépuce (peau bleue ou noire) ou une infection du méat urinaire, si le prépuce n’est pas reporté dans sa position initiale.

Le phimosis, et a fortiori, sa complication le paraphimosis peuvent affecter la vie sexuelle en entraînant une douleur lors des érections. 

Le paraphimosis peut provoquer un gonflement aigu du gland, source de douleur. Cette inflammation peut aussi être parfois associé à une rétention d'urine. 

Plus grave encore, l’adulte atteint d’un phimosis non traité présente un risque accru de cancer de la verge.

Photo : schéma de l'appareil génital masculin

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Crédit : Tsaitgaist (original English SVG); Bibi Saint-Pol (French translation) — Travail personnel. Translation from File:Male anatomy en.svg - © CC - Licence : https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/

Quels sont les symptômes du paraphimosis ?

En cas de paraphimosis, le prépuce (la peau du gland) ne peut plus être ramené vers l'avant par-dessus le gland, les symptômes sont donc :

• un gonflement aigu et douloureux du gland étranglé,
• Une difficulté à uriner sans diminution du jet urinaire jusqu’à l’obstruction complète du jet, 
• dans les cas extrêmes : une interruption de la circulation sanguine avec nécrose du gland (peau bleue ou noire) et d'une partie du prépuce.

Quelles sont les causes du paraphimosis ?

Le paraphimosis peut se produire :

• En cas de resserrement qui persiste, quand le prépuce est entraîné de force vers l'arrière. Ce phénomène peut se produire lors des rapports sexuels, après une érection ou un décalottage forcé chez des personnes ayant un phimosis. 
• Suite à un geste/action mécanique : sonde endoscopique, urologique...

Quels sont les facteurs de risques de paraphimosis ?

• Chez l’enfant : le décalottage forcé sur phimosis.
• Un phimosis qui rend la rétraction difficile.
• Chez l'homme (jeune dulte) : après un premier rapport sexuel et oubli de recalottage.
• Les post-procédures génito-urinaires : cathéter, cystoscopie...
• Chez l'homme non recalotté : après pose de sonde vésicale à demeure.

Qui sont les personnes à risque de paraphimosis ?

Tous les hommes non circoncis sont potentiellement concernés par le paraphimosis.

Le paraphimosis est-il contagieux ?

Le paraphimosis n’est pas contagieux.

Qui, quand consulter en cas de paraphimosis ?

Le paraphimosis est une urgence médicale qui, une fois le diagnostic posé, doit être traité très rapidement. La constriction peut conduire rapidement à des lésions vasculaires et à une nécrose du gland.

Afin d'éviter un dommage irréparable du gland, il ne faut pas s’automédiquer.

Que se passe-t-il si le médecin n'arrive pas à ramener le prépuce ?

Réponse du Dr Marc Fourmarier :

"L'opération s’imposera, si le médecin n'arrive pas à ramener le prépuce vers l'avant par-dessus le gland."

Quelles sont les complications du paraphimosis ?

Les complications sont rares et peuvent comprendre une ischémie du gland (la circulation du sang est stoppée ou ralentie) avec un ulcère du gland.

Quels sont les examens et analyses en cas du paraphimosis ?

Le paraphimosis fait l’objet d’un examen clinique par le médecin traitant ou un spécialiste : l’urologue. "Une intervention chirurgicale est indiquée, si l'examen clinique échoue" précise le Dr Marc Fourmarier.

Quels sont les traitements du paraphimosis ?

Le traitement immédiat consiste à :

• Comprimer le prépuce de haut en bas pour en réduire le volume et diminuer l’œdème.
• Faire une pression continue sur l’anneau préputial avec les 2 pouces.

En cas d’échec :

• Si cette technique ne marche pas, le pénis est anesthésié et le prépuce est incisé pour être soulagé.
• Une circoncision complète est réalisée ultérieurement.
• Une posthectomie peut-être envisagée en urgence : ablation du prépuce sous anesthésie générale.

Photo : chirurgie de la circoncision

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Crédit : MrArifnajafov — File:Sünnət circumcision əməliyyatı.gif - © CC - Licence : https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0

Comment prévenir le paraphimosis ?

• Avoir une bonne hygiène.
• Replacer de façon systématique le prépuce par-dessus le gland après le décalottage.
• Chez le nourrisson, éviter le décalottage intempestif, car cela diminue le processus d'amélioration naturelle du phimosis physiologique.
• En traitant un phimosis.

Sites d’informations et associations sur le paraphimosis ?

https://www.urofrance.org/congres-et-formations/formation-initiale/referentiel-du-college/pathologie-genito-scrotale.html