Accouchement : les 4 étapes de l’accouchement par voie basse

Étape 1 : la phase de pré-travail

La mise en route du travail est une phase de "pré-travail". Elle commence à l’apparition des premières contractions utérines douloureuses. Celles-ci ne sont pas encore régulières et certaines vous sembleront plus fortes que d’autres. Au fur et à mesure, les contractions vont s’intensifier et devenir de plus en plus fréquentes.

Cette étape est importante pour ramollir, raccourcir et commencer à ouvrir le col de l’utérus et ce, jusqu’à trois centimètres.

Étape 2 : la phase de travail

La phase de travail correspond à la dilatation du col de l’utérus. Lorsque les contractions commencent, elles permettent de raccourcir le col. La sage-femme mesure alors son ouverture, sa tonicité et peut plus ou moins établir quand va commencer le vrai travail. La dilatation est dite complète lorsqu’elle atteint dix centimètres.

Il est bon de savoir que les premiers centimètres sont généralement très lents (phase de latence du travail). Le travail peut s’accélérer sur les 5 derniers centimètres (phase active du travail).

À partir de 3 centimètres, le "vrai" travail commence. La maman est installée en salle de naissances. Cela permet de surveiller la dilatation du col et la progression de bébé. Un monitoring est généralement installé : il permet d’écouter le rythme cardiaque du bébé et d’enregistrer les contractions. Cet appareil est composé de deux capteurs qui sont maintenus grâce à une ceinture élastique.

La péridurale peut être demandée

Lors de cette première étape, les contractions sont de plus en plus rapprochées, régulières et généralement de plus en plus douloureuses. Il est alors conseillé à la maman de travailler sur sa respiration (surtout au début avant les 3 centimètres lorsque la péridurale ne peut pas encore être posée). Généralement, les exercices de respiration ont été abordés lors des cours de préparation à la naissance. La péridurale peut être demandée si la douleur est ingérable.

"Pendant le travail des aides médicales peuvent être nécessair es, notamment si le travail se met à stagner pendant plusieurs heures, la sage-femme pourra vous proposer d’ouvrir elle-même la poche des eaux ou d’avoir recours à l’ocytocine, entre autres", ajoute Zineb Behouh, sage-femme.

Étape 3 : l’arrivée de bébé

Une fois le col de l’utérus dilaté à 10 centimètres, il faudra encore que le bébé descende dans le bassin, c’est l’étape de l’engagement. Cela prend entre deux et trois heures.

Une fois que bébé est engagé dans le bassin, c’est le moment de commencer à pousser en rythme avec les contractions. Cela aide le bébé à traverser le bassin et donc le vagin. Cette deuxième étape dure en règle générale une trentaine de minutes. Il se peut que cela dure moins longtemps notamment pour un deuxième accouchement, ou plus ! Au contraire, s’il s’agit du premier, l’accouchement peut être beaucoup plus long.

Après la naissance, le cordon ombilical est coupé et vous pouvez prendre votre bébé dans vos bras. La sage-femme prend ensuite le relai pour effectuer les premiers contrôles de santé.

Pendant l’accouchement, certaines aides médicales peuvent être utilisées. Si des signes anormaux apparaissent sur le monitoring ou si la maman fatigue trop, les médecins peuvent réaliser une extraction instrumentale par des forceps, des ventouses ou des spatules pour aider à l’expulsion. Une fois l'enfant venu au monde, il faut savoir que l'accouchement n'est pas réellement terminé.

Étape 4 : la délivrance

Une fois le bébé mis au monde, l’accouchement n’est pas vraiment fini. L’étape de la délivrance se déroule dans les vingt minutes qui suivent la naissance. Il s’agit de petites contractions qui vont revenir, moins douloureuses. La sage-femme veillera à cette étape, vous ne devriez rien avoir à faire. Cela permet d’évacuer le placenta. Ce dernier a servi durant la grossesse et a donné les apports nécessaires au bébé en oxygène et en nutriments. Une fois le placenta expulsé, l’équipe médicale vérifie qu’il est bien entier. Si ce n’est pas le cas, le médecin ou la sage-femme récupère les débris dans l’utérus pour éloigner tout risque d’hémorragie.

Dans les premières heures qui suivent la naissance, c’est le moment pour les parents de créer un lien avec le nouveau-né. Après l’accouchement, la maman peut mettre son bébé en peau-à-peau, comme avec le papa, pour créer ce nouveau lien. Cela faciliterait l’allaitement et aiderait l’enfant à réguler sa température et sa respiration. Cette surveillance après l’accouchement durera environ deux heures et si tout est normal, vous pourrez rejoindre votre chambre de suites de couches avec votre bébé et votre accompagnateur.trice.